Vul je deze informate even in? Dan zorgen wij ervoor dat je voertuig zo snel mogelijk wordt opgehaald.

Wie ben jij?

Selecteer een waarde
• Je bent bestuurder
• Je bent vlootbeheerder

Kentekenplaat

E-mailadres

Plaats van de ophaling

Naam van het bedrijf of de garage

Straat

Huisnummer

Bus

Postcode

Gemeente

Gegevens van de contactpersoon

Contactpersoon

Telefoonnummer contactpersoon

De auto kan worden opgehaald vanaf

Wil je de wagen laten inspecteren op schade op de plaats waar de wagen wordt opgehaald en in jouw bijzijn?

Selecteer een waarde
• Ja
• Nee

Deze extra kosten worden aangerekend, tenzij er anders overeengekomen is in je leasecontract. Meer informatie daarover vind je in de doorfacturatiefiche.

Extra informatie

Andere info zoals de naam van het gebouw, plaats op het terrein, ...

Captcha: i

Verzenden